Meningitis posquirúrgica por Acinetobacter baumannii multirresistente. Actividad sinérgica in vivo de la asociación sulbactam/avibactam / Post-surgical meningitis due to multiresistant Acinetobacter baumannii. In vivo synergistic activity of the sulbactam/avibactam association

Acinetobacter baumannii (AB) es un bacilo gram negativo, no fermentador,con frecuencia oportunista, ubicuo en el medio ambiente, con capacidad para sobrevivir en condiciones medioambientales adversas promoviendo su persistencia y diseminación en diferentes áreas de un hospital. Ha sido relacionado con múltiples brotes de infecciones asociadas al cuidado de la salud como neumonía, bacteriemias, contaminación de heridas quirúrgicas o infecciones del tracto urinario, especialmente entre pacientes con comorbilidades graves, como aquellos que motivan el ingreso a unidades de cuidados intensivos (UCI). Las cepas más problemáticas son aquellas resistentes a los carbapenémicos, resistencia causada por enzimas de la clase de las oxacilinasas (bla OXA) cromosómicas o plasmídicas y más recientemente bla NDM-1. La aparición de estas cepas deja escasos antimicrobianos activos (colistin, minociclina, tigeciclina; amikacina) que son limitados en su eficacia y su uso se asocia con toxicidad. A esto se agrega, como en la paciente que se describe, que desarrolló una meningitis posquirúrgica, la limitada capacidad de difusión en el sistema nervioso central (SNC) de estas últimas opciones. Una de las alternativas terapéuticas, es buscar asociaciones como sulbactam/avibactam que mostraron una adecuada actividad sinérgica y bactericida en asilamientos resistentes a ampicilina/sulbactam en base a una significativa reducción de la CIM que permite administrar dosis habituales, con mejor tolerancia y lograr concentraciones terapéuticas en SNC. Se presenta una paciente que desarrolló una meningitis posquirúrgica debida a una cepa de AB multirresistente.

Acinetobacter baumannii (AB) is a non-fermenting gram-negative bacillus, largely opportunistic, ubiquitous in the environment, with the ability to survive in adverse environmental conditions, promoting its persistence and dissemination in different areas of the hospital. It has been implicated in many outbreaks of healthcare-associated infections such as pneumonia, bacteremia, surgical wounds contamination, or urinary tract infections, especially among patients with previous severe illnesses such as those requiring admission to intensive care units (ICU). The most problematic strains are those resistant to carbapenems, resistance caused by chromosomal or plasmid oxacillinase class (bla OXA), and more recently bla NDM-1. The appearance of these strains leaves few active antimicrobials (Colistin, Minocycline, Tigecycline; Amikacin) that are limited in their efficacy and toxic. To this we must add, as is the case of our patient who presented post-surgical meningitis, the limited diffusion capacity in the central nervous system (CNS) of these last options. One of the therapeutic alternatives is to search for synergistic associations such as sulbactam/avibactam that showed rapid synergistic and bactericidal activity in isolates resistant to ampicillin/sulbactam due to a significant reduction in its MIC, which allows us to administer usual, better tolerated doses that reach therapeutic concentrations in CNS. Here, we present a patient who developed a post-surgical meningitis due to multiresistant AB

FRAX-based intervention and assessment thresholds in seven Latin American countries

Age-specific intervention and assessment thresholds were developed for seven Latin American countries. The intervention threshold ranged from 1.2% (Ecuador) to 27.5% (Argentina) at the age of 50 and 90 years, respectively. In the Latin American countries, FRAX offers a substantial advance for the detection of subjects at high fracture risk.INTRODUCTION:Intervention thresholds are proposed using the Fracture Risk Assessment (FRAX) tool. We recommended their use to calculate the ten-year probability of fragility fracture (FF) in both, men and women with or without the inclusion of bone mineral density (BMD). The purpose of this study is to compute FRAX-based intervention and BMD assessment thresholds for seven Latin American countries in men and women ≥ 40 years.METHODS:The intervention threshold (IT) was set at a 10-year probability of a major osteoporotic fracture (MOF) equivalent to a woman with a prior FF and a body mass index (BMI) equal to 25.0 kg/m2 without BMD or other clinical risk factors. The lower assessment threshold was set at a 10-year probability of a MOF in women with BMI equal to 25.0 kg/m2, no previous fracture and no clinical risk factors. The upper assessment threshold was set at 1.2 times the IT.RESULTS:For the seven LA countries, the age-specific IT varied from 1.5 to 27.5% in Argentina, 3.8 to 25.2% in Brazil, 1.6 up to 20.0% in Chile, 0.6 to 10.2% in Colombia, 0.9 up to 13.6% in Ecuador, 2.6 to 20.0% in Mexico, and 0.7 up to 22.0% in Venezuela at the age of 40 and 90 years, respectively.CONCLUSIONS:In the LA countries, FRAX-based IT offers a substantial advance for the detection of men and women at high fracture risk, particularly in the elderly. The heterogeneity of IT between the LA countries indicates that country-specific FRAX models are appropriate rather than a global LA model (AU)

Monoterapia biológica en pacientes con artritis reumatoidea en Argentina / Biological monotherapy in patients with rheumatoid arthritis in Argentina

Introducción: La utilización de agentes biológicos para el tratamiento de la Artritis Reumatoidea (AR) es habitualmente usada en aquellos pacientes con enfermedad activa que no hayan respondido al tratamiento con drogas modificadoras de la Artritis Reumatoidea convencionales (DMARD, por sus siglas en inglés) o que hayan presentado intolerancia a las mismas. Al estado actual de la evidencia, la terapia combinada de agentes biológicos más un DMARD convencional (principalmente metotrexato) constituye el estándar de tratamiento. Sin embargo existen algunos escenarios como la intolerancia, la falta de adherencia y la aparición de eventos adversos a las DMARDs convencionales donde la monoterapia biológica emerge como una opción terapéutica válida. Según los distintos registros a nivel internacional, la frecuencia de utilización de agentes biológicos en monoterapia oscila entre 12 a 39%. Debido a la ausencia de estos datos a nivel local decidimos realizar este estudio para conocer el porcentaje de pacientes que se encuentran en monoterapia biológica y analizar las causas que llevaron a este tipo de tratamiento. Materiales y métodos: Estudio de tipo corte transversal donde se invitó a participar a diferentes centros reumatológicos distribuidos a lo largo de Argentina. Cada centro revisó las historias clínicas de los últimos 30 a 50 pacientes consecutivos vistos con AR, mayores de 18 años, que habían presentado inadecuada respuesta al tratamiento con DMARDs y que estaban bajo tratamiento biológico. Se completaba una ficha por cada paciente incluido, registrando datos demográficos, de la enfermedad y tratamientos previos. Resultados: Se incluyeron 32 centros y se evaluaron 1148 historias clínicas de pacientes con AR durante el mes de octubre y noviembre del 2012. Un 21,4% (246) de los pacientes al momento del estudio se encontraba bajo tratamiento biológico en monoterapia...

Introduction: The use of biological agents for the treatment of rheumatoid arthritis (RA) is commonly used in patients with active disease who have not responded to treatment with conventional rheumatoid arthritis-modifying drugs (DMARDs) or Who have presented intolerance to them. At the present state of evidence, combined therapy of biological agents plus conventional DMARD (mainly methotrexate) is the standard of treatment. However, there are some scenarios such as intolerance, lack of adherence and the appearance of adverse events to conventional DMARDs where biological monotherapy emerges as a valid therapeutic option. According to different international registries, the frequency of use of biological agents in monotherapy ranges from 12 to 39%. Due to the absence of these data at the local level we decided to carry out this study to know the percentage of patients who are in biological monotherapy and to analyze the causes that led to this type of treatment. Materials and methods: A cross-sectional study where different rheumatologic centers throughout Argentina were invited to participate. Each center reviewed the medical records of the last 30 to 50 consecutive patients seen with RA, older than 18 years, who had inadequate response to treatment with DMARDs and who were under biological treatment. One card was completed for each patient included, recording demographic, disease and previous treatment data. Results: Thirty-two centers were included and 1148 clinical records of patients with RA were evaluated during October and November 2012. A total of 244 patients (246) at the time of the study were under monotherapy...

Prevención da osteoporosis desde la adolescencia / Prevençäo da osteoporose a partir da adolescência / Prevention of osteoporosis from the adolescence

La pubertad es una etapa de la vida intermedia entre la infancia y la adultez, en la cual ocurren modificaciones fisiológicas sustanciales. La masa ósea varía a lo largo de la vida, observándose que llega a un desarrollo máximo alrededor de los 20 años a nivel de los cuerpos vertebrales. El riesgo de desarrollar osteorporosis en la vida futura dependerá de la cantidad y resistencia ósea máxima alcanzada por una persona al llagar a la adultez, como así también de la tasa de pérdida ósea subsecuente

Detección de la carga viral y su uso como marcador virológico en el seguimiento de pacientes HIV-1 positivos / Viral load detection and its role as virological marker for the monitoring of HIV-1 positive patients

Se realizaron los primeros estudios de carga viral en pacientes HIV-1 positivos provenientes de diferentes instituciones asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires. Se evaluó la carga viral como marcador virológico y su correlación con la clínica y el recuento de los linfocitos CD4+ para 216 pacientes HIV-1 positivos. La técnica utilizada fue bDNA (Quantiplex HIV RNA 2.0 assay, Chiron Corporation). Se observó una tendencia al aumento de la carga viral en los pacientes con menor cantidad de linfocitos CD4+ y en los estadíos clínicos con sintomatología. En pacientes que no recibieron ninguna terapia antirretroviral se encontraron valores desde < 10000 copias de ARN viral/ml de plasma hasta 48995 c/ml. En aquéllos que recibieron terapia antirretroviral se observó mayor variación en los valores de la carga viral como lo mostró un rango de < 10000 c/ml hasta 96605 c/ml. Se obtuvieron muestras consecutivas en 25 pacientes y se observaron diferencias entre ambas muestras que permitieron corroborar la utilidad de la técnica en el seguimiento de los pacientes infectados con HIV

Enfermedad de Still en el niño y en el adulto: estudio comparativo de sus características clínicas; serológicas y de histocompatibilidad / Still disease in children and adults: comparative study of its clinical, serological and histocompatibility characteristics

Diecisiete pacientes con enfermedad de Still de comienzo juvenil y 6 pacientes con comienzo en la edad adulta fueron analizados comparativamente con el objeto de determinar la influencia de la edad en la expresión clínica de esta afección. Doce de 17 pacientes juveniles y 3 de 6 adultos eran de sexo masculino. Fiebre héctica, rash cutáneo y poliartritis se observaron en todos los pacientes de ambos grupos. Leucocitosis se observó en 13 de 17 pacientes juveniles (76%) y en 5 de 6 (83%) pacientes adultos. Pericarditis, esplenomegalia, adenomegalias, anemia y anquílosis ósea se observaron con mayor frecuencia, aunque no significativamente, en el grupo de pacientes de comienzo juvenil. El antígeno HLA DR4 se encontró en 6 de 11 (54,5%) pacientes juveniles, frecuencia significativamente aumentada con respecto a la población general. En los adulto 1 de 6 tenían HLA DR4. No existió relación entre pronóstico favorable y presencia del antígeno HLA Bw35. En este trabajo no se encontraron diferencias significativas en las manifestaciones clínicas y serológicas entre pacientes juveniles y adultos con enfermedad de Still

Enfermedad mista del tejido conectivo.Un caso con afectacion trigeminal e hipertension pulmonar. / Mixed connective tissue disease. A case with trigeminal hypoesthesia and pulmonary hypertension

Presentamos una paciente de 31 anos de edad portadora de una enfermedad mista del tejido conectivo (EMTC). Como hallazgo significativo por su baja frecuencia en esta nosologia,presentaba hipoetesia trigeminal e hipertension pulmonar. El tratamiento con prednisona produjo mejoria de algunos sintomas y signos:artralgias,debilidad muscular, derrame pericardico y ascitis, asi como parcialmente,de las pruebas funcionales respiratorias, sin modificar la evolucion de las manifestaciones cutaneas, neurologicas y esofagicas